印度研究称血浆治疗新冠无效，实锤了吗？-凯发k8一触即发
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印度研究称血浆治疗新冠无效，实锤了吗？
2020/09/28
导读
“这一研究结果不会对印度的临床实践产生太大影响”
pixabay.com
撰文 | 汤佩兰
责编 | 陈晓雪
9月10日，印度医学研究理事会（icmr）的研究人员在预印本网站 medrxiv 发布了对来自印度全国39家医院、464名新冠中症患者接受恢复期血浆的研究结果。论文显示，在2020年4月22日到7月14日之间，被随机分到干预组的患者在24小时内接受了两剂200毫升的恢复期血浆。结果表明，恢复期血浆对新冠患者的病情缓解或死亡率降低没有作用 [1]。《科学家》（the scientist）杂志称，这一预印本研究是 “世界上第一个完成的恢复期血浆疗法治疗新冠肺炎的随机对照试验。” 尽管尚未通过同行评议 [2]。约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院免疫学家 arturo casadevall 在接受《科学家》杂志采访时评论说，“这是针对恢复期血浆完成的首个rct，我认为这是一项重大成就。”那么，在治疗新冠肺炎上，这意味着血浆疗法被 “判了死刑” 吗？
专家表示研究本身有不足
在厦门大学附属翔安医院重症医学科主任医师李克看来，就该研究的试验数据来看，干预组中的一部分患者接受的是测不到抗体的恢复期血浆，在试验对照设计中应该使用有抗体的血浆进行治疗。“从（该研究）目前的试验来看，即使有抗体效果也不见得好。” 李克评论说。美国国立卫生研究院博士后研究员王宇歌在接受《知识分子》采访时也表示，血浆治疗本身是一个个体差异极大的方法。“一般认为这种恢复期的血浆或者血清，它肯定是有抗病毒作用的，这是一种经验治疗。（但）从康复病人身上抽的血浆本身就有很多变量…… 血浆和血浆之间差异很大。”因此，王宇歌表示，理论上在采集康复患者的血浆后先进行中和活性评估，在一定的中和活性标准下再进行康复者血浆用作其他患者的治疗。“否则将没有中和活性的血浆输入患者体内，还可能会给其他人带来不良的副作用。”另外，李克指出，两个分组中有基础疾病的患者分布不均，尽管论文作者称已用统计学方法进行调整，但仍可能对结果产生一定的干扰。来自英国巴兹保健和国民信托（barts health nhs trust）的血液学家阿德瑞·安纽（adrian newland）认为，随着基本救治护理能力的提高，死亡率也会降低，因此如果恢复期血浆发挥的作用很小，影响会更不明显 [2]。 不过，《自然-医学》杂志（nature medicine）9月15日发表的一项小样本回顾性研究则提示，康复者恢复期血浆可能能够有效治疗新冠肺炎，继续验证还需进一步研究 [3]。这项研究评估了纽约市西奈山医院39名重症或危重新冠肺炎患者应用康复者血清治疗的有效性，并按照相应的标准治疗进行对照。结果发现，患者经过恢复期血浆治疗，14天后需要接受输氧的比例为17.9%，而对照组中28%的患者需要额外输氧。治疗组相较于对照组输氧需求量有一定的降低，病死率也有明显下降。另外，一篇发表在 medrxiv 上尚未经过同行评议的论文，对来自12项小规模试验共计800多名参与者的数据进行了荟萃分析，结果发现恢复期血浆治疗能够将死亡率从26%降低到13% [4]。对于该荟萃研究结论的可靠性，佐治亚州亚特兰大市埃默里大学儿科医生卡桑德拉·约瑟夫森（cassandra josephson）在接受 nature 杂志采访时指出，要谨慎从不同研究的数据中得出结论，其中会涉及到不同的血浆剂量以及针对病情严重程度不同的患者 [5]。目前，由于涉及到临床试验伦理等方面的问题，有统计学意义的大规模、随机对照临床试验很难开展。
血浆疗法研究难有统一标准
今年6月，中国科学家曾在医学期刊《 jama 》上发表有关恢复期血浆治疗重症新冠患者的一项开放标签、多中心、随机临床试验。这个在中国武汉市7家医院进行、共有103名患者参与的研究显示，与单独的标准治疗相比，标准治疗合并恢复期血浆疗法未显著缩短重症患者在28天内的临床改善时间。该试验由于提前终止，因此可能不足以监测在临床上的显著差异 [6]。血浆疗法本质是以抗病毒为目的的治疗,由于恢复期血浆里面有抗体，可以中和病毒，防止病毒感染其他的细胞。跟其他以抗病毒为目的的治疗面临的难题一样，王宇歌指出，由于患者在感染后一周的病毒复制非常迅速，但此时大部分尚未得到诊断，很可能错过了抗病毒治疗的最佳时间。另外，他指出，不同地方不同医院的血浆采集技术不一样，血浆制品的评估也缺乏严格统一的标准。因此虽然都叫作血浆治疗，但实际上有很大的差异。此外，恢复期血浆的活性中和抗体表现也受到关注。王宇歌介绍，现在每个进入临床试验的疫苗，比如 moderna、辉瑞等公司的疫苗，临床试验结果都会跟恢复期血浆进行对比，设置平行对照，通过恢复期血浆的比较来查看疫苗的效果。“一般认为，疫苗的诱导中和活性应该高于恢复期血浆，这样可能才对（新冠病毒）感染有保护力。” 但与疫苗会形成的免疫记忆不同，王宇歌介绍，恢复期血浆的保护期限很短，可能不会超过一周。就治疗本身而言，血浆疗法也有其局限性。北京大学生物医学前沿创新中心主任谢晓亮曾介绍，血浆疗法是将康复期病人的血液离心，取上层清澈的血浆部分注射给病人。“有一定风险，因为血浆因人而异，是一个复杂的混合物；而且血浆来源有限，不能大规模使用” [7]。目前，谢晓亮与其团队正在研究如何快速找到并制备高纯度中和抗体，让其作为药物代替血浆注射给患者。8月23日，美国fda通过将恢复期血浆用于新冠住院患者治疗的紧急使用授权（eua）。美国总统特朗普和美国卫生与公共服务部长历克斯·阿扎尔（alex azar）称，使用恢复期血浆能够将死亡率降低35%。但该数据尚无证据或有力研究支持，也因此fda通过紧急使用授权的做法被认为受到政治压力，在科学界引发争议 [8]。该恢复期血浆疗法研究报告的作者之一、印度临床血液学家 pankaj malhotra 表示，这一研究结果不会对印度的临床实践产生太大影响，因为血浆疗法在印度非常流行。但可能会使得该国的非法血浆买卖有所减少 [2]。 参考文献
[1] https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.09.03.20187252v2[2] https://www.the-scientist.com/news-opinion/indian-study-shows-no-survival-benefit-of-plasma-in-covid-19-67931[3] https://www.nature.com/articles/s41591-020-1088-9[4] https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.07.29.20162917v2[5] https://www.nature.com/articles/d41586-020-02324-2#ref-cr3[6]https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2766943[8]https://www.statnews.com/2020/08/23/fda-under-pressure-from-trump-expected-to-authorize-blood-plasma-as-covid-19-treatment/
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