英国时间3月23日晚间，英国首相boris johnson宣布全民禁足。
3月12日，世界卫生组织正式将新冠肺炎（covid-19）定性为全球范围内“大流行”（pandemic），并在其官方网站公布全球疫情每日报道。欧洲是疫情蔓延比较严重的地区，各国也相继出台政策措施防止疫情扩散。目前，除了意大利、西班牙等国家，英国的疫情防控形势也不容乐观：自1月31日确诊首例患者到3月23日上午9点，在只检测重症病人的前提下，英国新增967例病人（共检测了5605例病人，阳性率17.25%），共确诊6650例；而截至当日下午1点，共计335例死亡。英国时间3月23日晚间，英国首相鲍里斯·约翰逊在疫情发布会上宣布，全英民众必须进入严格“禁足”（lockdown）状态：“除了必要的食品、药品采购活动，所有人必须待在家里；减少食品采购频率，尽量使用网上购物服务；停止两人以上的聚会；关闭所有非必要的商店；停止所有的庆祝，包括婚礼等；停止所有非必要的（必须离开家的）工作等”。另外还有两个缓和的政策：关闭儿童活动的操场和游乐场，在不聚集的情况下，民众仍可以去公园运动；暂时不管控葬礼。目前，英国还没有明确封闭各个城市的交通，也没有限制出入境活动。图说： 鲍里斯·约翰逊通过社交平台呼吁民众不要外出。（图片截自推特）
从最初备受关注的“群体免疫”，到以上严控措施的出台，英国的抗疫之路比欧美其他国家都要延后，也引发了民众的极度不满。3月20日，牛津大学纳菲尔德人口健康系（nuffield department of population health）转化流行病学教授大卫·j·亨特（david j. hunter）在《新英格兰医学杂志》发表观点文章，回顾并评论了英国政府出台疫情防控措施的过程[1]。大卫·j·亨特现任牛津大学流行病学与医学richard doll冠名教授，哈佛-牛津流行病学联合项目主任、哈佛大学癌症预防中心vincent l. gregory冠名教授（已荣誉退休）。2009年至2016年，大卫·j·亨特曾任哈佛大学公共卫生学院学术事务部主任，在癌症预防、分子与遗传流行病学等领域享有盛誉，是汤姆森·路透全球3000“高引学者”之一。图2. 大卫·j·亨特教授。（图源：ndph.ox.ac.uk）
3月3日，英国政府于发布抗击新冠病毒行动计划，为民众抗击疫情提供了一些生活建议（如勤洗手、不信谣等）。根据该计划，英国政府将防控新冠肺炎疫情分为四个阶段，即遏制（contain）、延缓（delay）、研究（research）和缓解（mitigate）。该计划显示出英国人一贯的行事风格：“保持冷静 继续前行”（keep calm and carry on）。“在过去的几周，英国政府始终‘根据科学采取合适的疫情防控行动’。但临床医生和科学家一直在按紧急按钮，大众听到（政府发出的）警报已是3月的第三周… ..英国国家医疗服务体系（national health service，nhs）将迎接其建成以来最大的挑战。”该评论指出，英国政府在3月初“根据科学”将疫情防控的焦点集中在对感染者的鉴定、行迹追踪和接触者的隔离上，并没有明令禁止大型集会活动。3月12日，鲍里斯·约翰逊在新闻发布会上仍没有对疫情防控提出明确的建议，甚至没有发布取消周末体育赛事的指令。大卫·j·亨特写道：“25万多人聚集在英格兰切尔滕纳姆的一年一度的赛马狂欢节上。在缺乏政府指导政策之时，橄榄球和足球官方及时推迟了赛事，否则，成千上万的苏格兰球迷将乘汽车、公共汽车和火车穿越英格兰前往威尔士观看苏格兰-威尔士橄榄球赛，成千上万的人将会到全英各地去观看足球比赛。”其实，英国公共卫生领域的许多专家早已发出了对疫情的关切信息，包括中国1月份发表的数据、欧洲和英国疫情流行情况以及意大利陷入的疫情防控困境。大卫·j·亨特在文中指出，“英国政府在3月的第二周仍没有采取任何果断的行动，这完全与欧洲其他国家的防控步调相脱节”。《柳叶刀》主编理查德·霍顿（richard horton）曾通过社交平台对英国政府卫生官员进行批评，并发表了与大卫·j·亨特相同的观点：英国政府应该尽早实施增加社交距离（social distancing）等防控措施。图3. 理查德·霍顿通过社交平台批评英国抗疫策略。（图片截自推特）
评论还认为，英国政府采取“镇定前行”的疫情防控策略也与一些行为学领域科学家的建议有关。他们称过早实施严格的管控措施将引起民众对措施的“疲劳”。大卫·j·亨特评论道，“这支‘行为学洞察小组’是否有研究高传染性疾病的丰富经验，我们不得而知… …但是，对所谓措施疲劳的恐惧，以及对年长人群负面心理影响的担忧，不断推迟着社交隔离等防控措施的实施”。值得注意的是，3月16日，英国政府对疫情防控的态度发生了急转。在当天的新闻发布会上，鲍里斯·约翰逊发布了几项严格的管控措施，包括发热和持续咳嗽者需自行隔离7天，与其密切接触者需自行隔离14天等。大卫·j·亨特认可这些举措，但也指出，类似“建议70岁以上老人避免‘非必要的社会接触’”等措施显得模糊不清，力度不够。此时，国际上已有许多国家出台了关闭学校及公共场所、限制边境、禁止聚会等严控措施，而英国政府决定关闭学校已经是在一周之后。评论认为，英国政府的防控政策发生重大转变的科学依据是伦敦帝国学院（imperial college, london）mrc全球传染病分析中心尼尔·弗格森（neil ferguson）团队同日发布的疫情预测报告。该报告运用数学模型，对英国和美国的疫情走向进行了预测分析。模型指出：任何单一的隔离干预措施对疫情控制效果均非常有限，必须联合多种干预途径抑制病毒传播。不管采用何种措施，icu床位的需求量都将远超全英医疗服务体系的承载量，但将疑似患者居家隔离、监测密切接触者健康状况、增加老年人和易感染群的社交距离等措施联合起来，就能使卫生医疗需求峰值降低2/3，死亡人数减少一半，起到疫情缓解作用。同时增加全国人口的社交距离、隔离患者和监测患者密切接触者的健康状况将使疫情得到抑制。这需要国家采取关闭学校等措施[2]。图5. 伦敦国王学院建议多举措缓解医疗资源紧张。（图源：参考文献2）
大卫·j·亨特认为，政府态度的大转变也可能是因为他们最终明白，在财政紧缩政策下削减了十年的预算后，英国国家医疗服务体系已经陷入低谷。目前，英国医疗系统面临医院陈旧、设备不足、全科医生急缺等状况。脱欧更加剧了医护人员流失。同时，英国的每千人床位数在g20国家倒数第三，医护工作者个人防护设备短缺。最后，评论指出，英国政府一直声称秉承科学的态度进行疫情防控，但民众真正听到政府发出的强有力的抗疫警报已是3月第三周了。“毋庸置疑的是，除了奇迹、治疗和最终疫苗之外，英国的国家医疗服务体系在其70年的历史中将面临一场不同于其他任何国家的疫情防控挑战。”本文作者计永胜为安徽医科大学基础医学院副教授，王冠琳为《健康学人》公众号（id：healthcaresci）编辑。参考文献：
[1] david j. hunter. covid-19 and the stiff upper lip — the pandemic response in the united kingdom. the new england journal of medicine, 2020, doi: 10.1056/nejmp2005755
[2] neil m ferguson, daniel laydon, gemma nedjati-gilani, et al,. impact of non-pharmaceutical interventions (npis) to reduce covid-19 mortality and healthcare demand. doi: https://doi.org/10.25561/77482
